Зачем нужен детский гинеколог?
Записаться на прием
Наши врачи
К сожалению, в обществе укоренился стереотип: врач акушер-гинеколог – это специалист прежде всего взрослой сети. Не смотря на всю доступность информационных ресурсов в современном мире, родители зачастую, имеют весьма приблизительное представление об особенностях строения и развития половой системы своего ребенка. Действительно, довольно сложно сориентироваться в столь интенсивном информационном потоке, среди обилия экспертных мнений и противоречивых родительских рекомендаций.
Прием детского гинеколога, нужен ли?
В последнее время репродуктивное здоровье
девочек в нашей стране прогрессивно усугубляется.
В детском и подростковом возрасте встречаются разнообразные гинекологические заболевания и аномалии развития, которые в дальнейшем могут явиться причиной серьезных нарушений менструальной и репродуктивной функции женщины. Расстройство или отсутствие менструации, болезненные менструации, кровотечения, синдром поликистозных яичников, эндометриоз. Вот, далеко не полный перечень гинекологических проблем у девочек-подростков.
У девочек младшего возраста, не меньше проблем. Одна из самых частых — сращение малых половых губ. Нельзя забывать о роли воспалительных заболеваний вульвы и влагалища, особенно, среди категории пациенток, которых принято относить «часто болеющим», а также страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями органов ЖКТ и ЛОР органов, атопическим дерматитом.
записаться на удобное для Вас время для консультации по тел. 379-74-74 или на сайте клиники
Как часто необходимо посещать детского гинеколога?
Впервые девочек осматривают акушеры-гинекологи ещё в роддоме с целью выявления грубых врожденных пороков развития. Если по какой-то причине этот важный диагностический этап пропущен, а у мамы возникли вопросы по поводу особенностей строения наружных половых органов малышки, имеет смысл посетить детского гинеколога на 1 году жизни.
Профилактические осмотры девочек гинекологом, регламентируемые приказом министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров», проводится в 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14-ти лет – ежегодно).
В возрасте 3 лет, перед посещением детского сада: выявление пороков развития половых органов, сращения малых половых губ, неочевидных признаков воспалительных заболеваний.
Следующий профилактический осмотр в возрасте 7 лет, когда важно выяснить, нет ли у девочки порока развития половых органов, признаков преждевременного полового созревания.
Далее, в возрасте 12, 14 лет консультация детского гинеколога направлена на выявление признаков задержки полового развития у девочки, выяснение основных особенностей становления менструального цикла (регулярность, болезненность менструаций, наличие обильных и продолжительных кровянистых выделений).
Выявление косвенных признаков гормонального дисбаланса: гнойничковых высыпаний на коже, избыточного роста волос, либо напротив, их повышенного выпадения.
Не менее важна проблема болезненности молочных желез у девочек на пороге первой менструации, или в период становления менструальной функции, наличие каких-либо уплотнений в молочных железах.
В возрасте 16 и 17 лет, помимо вышеперечисленных моментов, важно поговорить с девочкой о навыках репродуктивного поведения, ведь именно этот возрастной период ассоциируется у многих девушек со стартом половой жизни.
Топ 10 симптомов
на которые стоит обратить внимание:
- зуд и жжение в промежности;
- выделения из половых путей, пятна на белье;
- боль в нижней части живота, в том числе, сопровождающаяся лихорадкой;
- отсутствие менструации в 15 лет и старше;
- недостаточное развитие молочных желез;
- наличие у девушки слишком обильных, болезненных месячных, продолжительностью 7 дней и более;
- появление признаков избыточного роста волос, угревая сыпь;
- болезненность и затруднение при мочеиспускании;
- ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.
Что ожидает девочку на приеме у специалиста?
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья):
Девочка до 15 лет осматривается детским гинекологом только в присутствии законного представителя, с его письменного согласия, разумеется.
Девочка, достигшая возраста 15 лет имеет полное право обратиться к врачу гинекологу за консультацией самостоятельно, в том числе дать согласие на проведение любых медицинских манипуляций. В этом случае, информация о состоянии ее репродуктивного здоровья относится к сведениям, составляющим медицинскую тайну.
Профилактические осмотры
- Родителей не менее чем за 5 дней информируют о медосмотре и берут письменное согласие на его проведение. При этом законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать во время самой процедуры в кабинете врача (в возрасте старше 15 лет, только при согласии девочки).
- Родители или опекуны могут отказаться от проведения гинекологического осмотра ребенка на основании федерального закона о здравоохранении. При этом ребенку не смогут отказать в приеме в детский сад или школу.
- Все данные заносятся в амбулаторную карту или специальные формы перед поступлением в садик, школу, или документы диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну, и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными
- Из этого правила есть исключение. Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2012 года №565н, если врач при осмотре выявит признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.
- Если девочка проходила по какой-то причине осмотр гинеколога, и данные об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты считаются актуальными не более 3-х месяцев.
Этапы проведения осмотра
Все начинается с беседы. Спокойным, доброжелательным тоном врач задает вопросы маленькой пациентке и ее матери об особенностях развития ребенка, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. Так постепенно налаживается доверительный контакт с пациенткой.
Осмотр девочек до наступления полового созревания обычно проводится в положении лежа на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, а также приподнять край кофточки или футболки над животом. Затем девочка ложится на расстеленную пеленку.
Врач ощупывает живот, осматривает молочные железы, затем просит согнуть ноги в коленях – это выполняет либо сама девочка, либо ей помогает мама, которая находится рядом. Врач осматривает наружные половые органы.
На этом осмотр заканчивается. Лишь в редких случаях, например, при подозрении на аномалии полового развития, наличии признаков воспалительного процесса врач назначает дополнительные обследования (исследование влагалищного мазка, ультразвуковое исследование органов малого таза, консультации смежных специалистов).
В случае, если на прием пришла девочка подросток, объем обследования несколько иной:
Беседа, помимо вышеперечисленных
моментов, включает в себя:
- информацию о возрасте начала первой менструации;
- продолжительности менструального цикла (количество дней, прошедших от первого дня одной менструации до первого дня следующей);
- наличии болезненных ощущений;
- продолжительности менструального кровотечения;
- оценивается средний объем теряемой крови за сутки.
В случае, если менархе (первые месячные) наступили, рекомендуется вести менструальный календарь (приложение на смартфоне, в бумажном варианте). Это значительно облегчает сбор анамнеза и анализ полученной информации.
Врач обязательно уточняет, были ли у девушки половые контакты. В случае положительного ответа, интересуется количеством половых партнеров, имели ли место незащищенные половые контакты. Подробно интересуется информированностью юной пациентки о методах контрацепции. При наличии пробелов в этой области, обязательно их восполняет.
Эта информация позволяет врачу выбрать адекватный объем обследований, сориентироваться в постановке диагноза.
В первичный осмотр входят
следующие этапы:
- измерение роста и массы тела девочки, оценка особенностей телосложения;
- обязательный осмотр кожных покровов на предмет наличия высыпаний, пигментных пятен, особенностей роста волос;
- обязательная оценка состояния молочных желез: осмотр и пальпация (аккуратное ощупывание).
Далее, девочки-подростки осматриваются на гинекологическом кресле: осмотр наружных половых органов, пальпация живота
Ректальное исследование (прощупывание матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой) проводится только в случае наличия острой боли в животе у пациентки не живущей половой жизнью, в отсутствие возможности проведения ультразвукового исследования. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.
В случае ярко выраженного воспаления гинеколог может взять влагалищные мазки тонким урогенитальным зондом, при этом девственная плева не повреждается.
Если девушка ведет половую жизнь, осмотр у нее проводится обычным путем – вагинальным, а также с помощью зеркал.
Завершается визит просветительской беседа на тему интимной гигиены девочек. При необходимости подробно освещаются вопросы личной половой безопасности, основные методы контрацепции.
Наши контакты
Пн-Сб: 8:00-21:00
Вс: 8:00-18:00
